Bệnh tăng nhãn áp là gì?

Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh về mắt tiến triển gây mất thị lực vĩnh viễn do tổn thương dây thần kinh thị giác— dây thần kinh chịu trách nhiệm truyền tín hiệu thị giác giữa mắt và não.

Hình thức phổ biến nhất của bệnh tăng nhãn áp xảy ra khi có áp suất cao bên trong mắt (áp lực nội nhãn, hoặc IOP), gây ra bởi sự tích tụ chất lỏng không thể thoát ra đúng cách. Tổn thương dây thần kinh thị giác ảnh hưởng đến thị lực ngoại vi trước tiên, sau đó là thị lực trung tâm, gây mất thị lực một phần hoặc toàn bộ.

Thật không may, một phương pháp chữa trị bệnh tăng nhãn áp và khả năng đảo ngược tác hại của nó đối với mắt vẫn chưa được khám phá. 

Tuy nhiên, có những phương pháp điều trị giúp ngăn chặn, hoặc ít nhất là giảm bớt, sự tiến triển của bệnh bằng cách hạ thấp hoặc kiểm soát IOP.

Thuốc nhỏ mắt chống tăng nhãn áp

Thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp là một lựa chọn điều trị rất hiệu quả ; thuốc nhỏ mắt tăng nhãn áp được phân loại theo hoạt chất hóa học tạo nên hiệu quả của thuốc.

Các loại thuốc nhỏ mắt

• Prostaglandin làm thư giãn các cơ trong mắt để cho phép dẫn lưu chất lỏng tốt hơn, giảm tích tụ IOP.
• Thuốc chẹn beta được sử dụng trong nhiều loại thuốc nhỏ mắt trị tăng nhãn áp. Chúng làm giảm lượng sản xuất chất lỏng ở mắt và thường được kê đơn kết hợp với prostaglandin.
• Chất chủ vận alpha-adrenergic làm giảm tốc độ sản xuất chất lỏng. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc nhỏ mắt chống tăng nhãn áp khác.
• Thuốc ức chế carbonic anhydrase làm giảm tốc độ sản xuất chất lỏng và được sử dụng kết hợp với các loại thuốc nhỏ mắt chống tăng nhãn áp khác
• Parasympathomimetics thường được sử dụng để kiểm soát IOP trong bệnh tăng nhãn áp góc hẹp. Chúng có tác dụng tăng dẫn lưu dịch mắt bằng cách mở góc hẹp nơi dẫn lưu dịch.
• Epinephrine làm giảm tốc độ sản xuất chất lỏng ở mắt và tăng dòng chảy ra khỏi mắt.
• Các chất tăng thẩm thấu được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp, đối với những bệnh nhân có IOP cao nghiêm trọng cần phải giảm ngay lập tức trước khi xảy ra tổn thương vĩnh viễn. Chúng làm giảm IOP bằng cách giảm thể tích dịch mắt.
• Thuốc tăng nhãn áp kết hợp bao gồm hai loại thuốc chống tăng nhãn áp khác nhau. Nhiều lần, bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp cần nhiều hơn một loại thuốc để kiểm soát IOP.

Hầu hết các trường hợp tăng nhãn áp có thể được kiểm soát bằng thuốc nhỏ mắt. Trong một số trường hợp, phẫu thuật laser có thể được ưu tiên hơn hoặc được coi là hiệu quả hơn. Phẫu thuật tăng nhãn áp liên quan đến việc tạo ra các con đường tăng dẫn lưu chất lỏng để giảm IOP.

Laser trabeculoplasty chọn lọc (SLT) là phẫu thuật laser chính được thực hiện để điều trị bệnh tăng nhãn áp. Quy trình laser tại phòng khám này làm giảm IOP trong trường hợp bệnh tăng nhãn áp góc mở. Tia laser được áp dụng cho hệ thống dẫn lưu của mắt để kích thích sự thay đổi sinh hóa giúp cải thiện việc dẫn lưu chất lỏng từ mắt.

• SLT có thể hạ nhãn áp từ 20 đến 30%.
• SLT thành công ở khoảng 80% bệnh nhân. 
• Theo nghiên cứu, hiệu quả của SLT tương tự như thuốc nhỏ mắt trị tăng nhãn áp hiệu quả nhất.

Cải thiện IOP sau khi điều trị SLT có thể kéo dài từ 3 đến 5 năm và có thể được lặp lại nếu cần. Các biến chứng từ SLT thường không phổ biến, nhẹ và ngắn hạn.

Theo nghiên cứu, quy trình này có thể có hiệu quả tương đương với thuốc nhỏ mắt và là một lựa chọn điều trị tuyệt vời cho những người cảm thấy khó sử dụng thuốc nhỏ mắt theo chỉ dẫn. 

Các kỹ thuật phẫu thuật khác điều trị bệnh tăng nhãn áp

• Phẫu thuật mống mắt được thực hiện cho bệnh tăng nhãn áp góc đóng . Trong quy trình laser này, một lỗ nhỏ được tạo ra trong mống mắt để giải phóng chất lỏng tích tụ và cho phép nó chảy ra khỏi góc thoát nước thông thường.
• Trabeculectomy, là một thủ thuật không dùng laser được thực hiện trong trường hợp bệnh tăng nhãn áp tiến triển , nơi đã có tổn thương thần kinh thị giác và mức độ IOP nghiêm trọng. Trong quy trình này, một lỗ mở nhân tạo trong mắt để dẫn lưu chất lỏng ở mắt được tạo ra để giảm mức IOP.

1. Phẫu thuật cắt bỏ bè vi mô

Trong các thủ tục này, một ống siêu nhỏ được đưa vào mắt để cho phép dẫn lưu chất lỏng thích hợp vào màng ngoài của mắt (kết mạc).

Hai thiết bị khác nhau được sử dụng cho loại thủ thuật này được gọi là: Xen Gel Stent và PRESERFLO (trước đây gọi là InnFocus và Microshunt).

iStent® là MIGS được thực hiện thường xuyên nhất cho bệnh tăng nhãn áp góc mở nhẹ đến trung bình.

Quy trình này liên quan đến việc cấy ghép một thiết bị microtrabecular titan nhỏ để tạo một đường vòng giữa các khoang phía trước của mắt và đường dẫn lưu tự nhiên của nó. iStent cho phép cải thiện dòng chảy của chất lỏng từ mắt, thông qua hệ thống thoát nước tự nhiên của nó— làm giảm mức IOP.

Lợi ích của iStent:

• Thường dễ dàng kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể—cải thiện IOP với việc sử dụng tối thiểu thuốc nhỏ mắt hạ nhãn áp.
• Thiệt hại tối thiểu của mô mắt bình thường.
• Dễ thực hiện hơn, phục hồi nhanh hơn và an toàn hơn nhiều ca phẫu thuật tăng nhãn áp.
• Có thể giúp giảm gánh nặng thuốc men cho bệnh nhân—giảm chi phí, sự bất tiện hoặc tác dụng phụ của việc sử dụng thuốc nhỏ mắt.
• Có thể giúp trì hoãn hoặc ngăn ngừa nhu cầu can thiệp phẫu thuật bổ sung trong tương lai.

2. Phẫu thuật trabecular

Loại phẫu thuật này được khuyến nghị cho giai đoạn đầu đến trung bình của bệnh tăng nhãn áp, vì IOP không đạt đến mức rất thấp thông qua thủ thuật này.

Quy trình này sử dụng các thiết bị và dụng cụ nhỏ để cắt xuyên qua mạng lưới trabecular mà không gây hại cho bất kỳ mô nào khác trong đường thoát nước. Sử dụng một kính áp tròng đặc biệt trên mắt, một thiết bị nhỏ được đưa vào mắt.

Cấu trúc lưới trabecular có thể bị phá hủy bằng trabectome hoặc trab360 hoặc bỏ qua bằng cách sử dụng iStent. Các quy trình này được FDA chấp thuận nhưng nhìn chung không làm giảm nhãn áp xuống mức đủ thấp để chúng có hiệu quả trong các giai đoạn nặng hơn của bệnh tăng nhãn áp.

3. Shunt trên màng mạch

Phẫu thuật này có thể hạ thấp thành công mức IOP và có thể có hiệu quả trong điều trị bệnh tăng nhãn áp từ trung bình đến nặng.

Thủ tục này sử dụng các ống nhỏ có lỗ rất nhỏ, được gọi là shunt glaukos , để kết nối phía trước mắt với không gian siêu hắc mạc giữa võng mạc và thành mắt. Shunt phục vụ để cho phép dẫn lưu chất lỏng thích hợp từ mắt.