Hướng dẫn các bệnh về mắt trẻ em thường gặp

Các bác sĩ mắt khuyên trẻ em nên đi khám mắt toàn diện lần đầu tiên từ sáu tháng tuổi để đảm bảo rằng mắt của trẻ đang phát triển bình thường. Sau lần khám đầu tiên này, bạn nên đưa con mình đi khám mắt lần thứ hai trong độ tuổi từ 3-5, và sau đó một lần nữa trước khi trẻ vào lớp một.

Khi con bạn lớn hơn, việc kiểm tra hàng năm là rất quan trọng để đảm bảo rằng mắt của chúng tiếp tục phát triển bình thường và để phát hiện bất kỳ thay đổi nào về thị lực hoặc sức khỏe của mắt.

Sự phát triển và tầm nhìn của trẻ thơ

“Giai đoạn dễ bị tổn thương”

Sự phát triển mắt bắt đầu từ trong bụng mẹ và tiếp tục trong suốt thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Sự phát triển của thị giác tốt là rất quan trọng trong sáu năm đầu đời của trẻ. Thời gian này được coi là “thời kỳ dễ bị tổn thương” vì đây là thời điểm trẻ em dễ bị tổn thương nhất trước những thay đổi có hại về thị lực.

Nhiều vấn đề về thị lực đe dọa thị lực có thể phát sinh do bệnh về mắt hoặc chấn thương mắt xảy ra trong sáu năm đầu đời của trẻ.

Trẻ nhỏ có thể không báo cáo nếu chúng cảm thấy có điều gì đó không ổn—đơn giản vì chúng không nhận ra rằng có điều gì đó không ổn!

Điều quan trọng là cha mẹ phải chú ý đến các dấu hiệu cho thấy con mình có thể đang bị bệnh về mắt hoặc có vấn đề về thị lực.

Các dấu hiệu có thể chỉ ra một bệnh về mắt:

• Mờ mắt
• quay mắt
• Đỏ mắt
• Chảy nước mắt
• thường xuyên nhấp nháy
• Khó nhận ra những đồ vật quen thuộc
• Khó duy trì giao tiếp bằng mắt
• Không dung nạp với ánh sáng mặt trời
• Khó tập trung
• Giảm tầm nhìn ngoại vi
• Thường xuyên vấp ngã
• Sở thích màu sắc cụ thể
• Sở thích nhìn vào đèn
• Hành vi thị giác bất thường
• Phản ứng trực quan bị trì hoãn

Vấn đề càng được phát hiện sớm thì càng có thể chẩn đoán và điều trị sớm—dẫn đến kết quả khả quan hơn.

Các bệnh về mắt ở trẻ em

1/ Đục thủy tinh thể bẩm sinh 

Đục thủy tinh thể bẩm sinh là hiện tượng thủy tinh thể tự nhiên của mắt bị mờ và xuất hiện khi mới sinh. Đục thủy tinh thể ở trẻ sơ sinh phát triển trong năm đầu tiên của cuộc đời. Tuy nhiên, vì nhiều trường hợp đục thủy tinh thể bẩm sinh không được phát hiện khi sinh và được phát hiện trong năm đầu tiên của cuộc đời, nên hai tên này chỉ cùng một bệnh về mắt và thường được các bác sĩ nhãn khoa sử dụng thay thế cho nhau.

Mặc dù hiếm gặp, đục thủy tinh thể ở trẻ em là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây mù lòa và suy giảm thị lực nghiêm trọng ở trẻ em:

• 20% trẻ em mù lòa trên toàn thế giới là do đục thủy tinh thể
• 200.000 trẻ em trên toàn thế giới bị mù do đục thủy tinh thể
• 20.000–40.000 trẻ em sinh ra mỗi năm bị đục thủy tinh thể bẩm sinh

Đục thủy tinh thể thường xuất hiện dưới dạng một đốm trắng trên đồng tử và khiến thị lực bị mờ, giống như nhìn qua cửa sổ bẩn. Mức độ nghiêm trọng có thể thay đổi từ không đáng kể về mặt thị giác đến gây mất thị lực nghiêm trọng.

Em bé có thể được sinh ra với bệnh đục thủy tinh thể bẩm sinh nếu có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây khi còn trong bụng mẹ:

• Sởi hoặc rubella — nguyên nhân phổ biến nhất
• di truyền học
• Vấn đề trao đổi chất
• Tổn thương
• Bệnh tiểu đường
• Sự nhiễm trùng
• viêm
• Phản ứng thuốc với thuốc kháng sinh, chẳng hạn như tetracycline

Các rủi ro khác bao gồm, nếu người mẹ mắc bất kỳ bệnh nào sau đây khi mang thai:

• Rubeola
• Thủy đậu
• Vi-rút cự bào
• herpes đơn giản
• Herpes zoster
• bại liệt
• cúm
• vi rút Epstein-Barr
• Bịnh giang mai
• Toxoplasmosis

Đục thủy tinh thể bẩm sinh cần được can thiệp sớm để ngăn chặn sự phát triển của các vấn đề về thị lực khác như nhược thị hoặc “mắt lười”. Lười mắt khiến mắt lệch và giảm thị lực, có thể ảnh hưởng đến khả năng học tập, ngoại hình và lòng tự trọng của trẻ.

Điều trị đục thủy tinh thể bẩm sinh như thế nào? 

Mật độ và vị trí của đục thủy tinh thể sẽ xác định kế hoạch điều trị thích hợp. Nếu đục thủy tinh thể nghiêm trọng, phẫu thuật trong thời thơ ấu sẽ được khuyến nghị để phục hồi sự phát triển thị lực bình thường và ngăn ngừa các vấn đề về thị lực như nhược thị.

Các phương pháp điều trị khác, có hoặc không có phẫu thuật, bao gồm kính đeo mắt, kính áp tròng, kính hai tròng và băng che mắt..

2/ Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh và trẻ em

Bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh và ở trẻ em là một tình trạng hiếm gặp, xuất hiện ở 2,3 trên 100.000 trẻ sơ sinh và trẻ em , và gây ra bởi áp lực cao trong mắt. Áp suất cao là do khiếm khuyết ở góc dẫn lưu trong mắt—điều này ngăn cản thủy dịch thoát ra khỏi mắt một cách hiệu quả. Nhãn áp cao có thể gây tổn thương thần kinh thị giác, có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn.

Các triệu chứng bao gồm:

• giác mạc có mây
• Đỏ mắt
• Tính nhạy sáng
• Chảy nước mắt
• thường xuyên nhấp nháy

3/ U nguyên bào võng mạc

U nguyên bào võng mạc là một dạng ung thư mắt hiếm gặp xảy ra với tỷ lệ 1 trên 14.000 – 18.000 ca sinh sống.

• U nguyên bào võng mạc chiếm 3% trong tất cả các khối u ác tính ở trẻ em.
• Hai phần ba được chẩn đoán trước hai tuổi và 95% trước năm tuổi.
• Gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ở Châu Phi và Ấn Độ, và ở trẻ em gốc Mỹ bản địa.

Trong nhiều trường hợp, dấu hiệu đầu tiên của bệnh ung thư là mắt lác hoặc một hoặc cả hai đồng tử có màu trắng thay vì màu đỏ trong ảnh. Mặc dù có nhiều lý do khiến đồng tử xuất hiện màu trắng trong ảnh chụp bằng đèn flash, nhưng bệnh ung thư này nên được loại trừ thông qua khám mắt kỹ lưỡng. Nếu một khối u được phát hiện, mắt thường bị loại bỏ.

Điều quan trọng cần lưu ý là dạng ung thư này có tính di truyền cao—nếu u nguyên bào võng mạc có tính chất di truyền trong gia đình, điều quan trọng là phải đưa con bạn đi khám mắt thường xuyên để đảm bảo theo dõi sự phát triển khỏe mạnh của mắt.

4/ Coloboma

Coloboma là một tình trạng di truyền hình thành khi mắt của em bé đang phát triển trong quá trình phát triển của thai nhi. Trong bệnh này, mắt đang phát triển không khép lại quanh đường nối trung tâm, có thể gây ra khoảng trống trong nhiều cấu trúc của mắt—mống mắt, điểm vàng, giác mạc, dây thần kinh thị giác, thủy tinh thể, màng bồ đào hoặc mí mắt.

Tình trạng hiếm gặp này xảy ra ở khoảng 1 trên 100.000 ca sinh.

Các triệu chứng bao gồm:

• Tầm nhìn thấp
• Không dung nạp với ánh sáng mặt trời
• Khó tập trung
• Giảm tầm nhìn ngoại vi

Coloboma có thể gây ra các vấn đề sức khỏe khác như bệnh tăng nhãn áp và bong võng mạc do mắt ngày càng dễ bị tổn thương trước áp lực nội nhãn cao hoặc sự gắn kết yếu với võng mạc, tùy thuộc vào vị trí của coloboma.

Hiện tại không có phương pháp điều trị nào để bịt kín khoảng cách, nhưng với việc khám mắt thường xuyên và quản lý đúng cách, tình trạng mất thị lực có thể được ngăn ngừa.

5/ Bệnh võng mạc trẻ sinh non (ROP) 

Bệnh võng mạc ở trẻ sinh non, còn được gọi là chứng xơ hóa sau võng mạc (RLF) và hội chứng Terry, là một bệnh ảnh hưởng đến trẻ sinh non, trước 32 tuần tuổi thai và đã được điều trị bằng oxy để phát triển phổi sớm.

Mỗi năm có 32.000 trẻ sơ sinh trên toàn thế giới bị mù hoặc bị suy giảm thị lực nghiêm trọng do ROP.

Bệnh võng mạc trẻ sinh non là một bệnh về mắt tiến triển, do sự phát triển bất thường của các mạch máu võng mạc có thể gây ra các biến chứng đe dọa thị lực như:

• Cận thị (cận thị)
• Strabismus (lệch mắt)
• Đục thủy tinh thể (đục thủy tinh thể mắt)
• Bong võng mạc (gây mù lòa)

Mặc dù hầu hết trẻ sơ sinh đều có những cải thiện tự phát, nhưng trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, trẻ sơ sinh sẽ cần điều trị bằng laser.

Các yếu tố rủi ro

• Sinh non (trước 32 tuần thai)
• Cân nặng khi sinh thấp (2,76 lbs)
• Tiếp xúc nhiều với oxy
• Các loại nhiễm trùng khác nhau
• dị tật tim

6/ Viêm võng mạc sắc tố

Viêm võng mạc sắc tố (RP) là một bệnh về mắt hiếm gặp, di truyền, gây giảm thị lực. Nó ảnh hưởng đến khoảng 1 trên 4.000 trẻ em trên toàn thế giới và là một trong những dạng thoái hóa võng mạc di truyền thường xảy ra nhất.

Viêm võng mạc sắc tố gây tổn thương võng mạc, do các tế bào võng mạc bị phá vỡ và thoái hóa.

Ở giai đoạn ban đầu, sự thoái hóa của các tế bào bắt đầu ở phần võng mạc chịu trách nhiệm về tầm nhìn giữa ngoại vi— gây giảm thị lực ban đêm (chứng giật nhãn cầu), mất trường thị giác giữa ngoại vi và khó nhìn trong điều kiện ánh sáng yếu. Sự tiến triển nhanh chóng của bệnh tiếp tục phá hủy các tế bào trong trường thị giác trung tâm— dẫn đến tầm nhìn đường hầm, giảm thị lực và mất thị lực màu.

Sự tiến triển của RP gây ra các triệu chứng ở cả hai mắt với tốc độ tương tự nhau.

Trong các giai đoạn sau, RP gây ra sự nhạy cảm với ánh sáng do sự xuất hiện của ánh sáng chói (chứng sợ ánh sáng) và sự xuất hiện của ánh sáng nhấp nháy, lung linh hoặc xoáy trong trường thị giác (photopsia).

Các triệu chứng của RP thường xuất hiện trong thời thơ ấu:

• Khó nhìn vào ban đêm
• Khó thích nghi với những thay đổi về ánh sáng
• Nhạy cảm với ánh sáng (chứng sợ ánh sáng)
• Giảm tầm nhìn ngoại vi dẫn đến tầm nhìn đường hầm
• Giảm thị lực
• Giảm tầm nhìn màu sắc
• Thường xuyên vấp ngã
• Photopsia (đèn nhấp nháy/xoáy/lung linh)
• Phát triển gai xương ở đáy
• Làm mờ tầm nhìn
• Tách màu kém
• Mất thị lực trung tâm
• cuối cùng bị mù

Vì RP có thể xảy ra do một số đột biến gen, tiến trình của nó có thể khác nhau giữa người này với người khác— trong một số trường hợp, thị lực trung tâm không bị ảnh hưởng cho đến khi người đó 50 tuổi, trong khi ở những trường hợp khác, người ta bị mất thị lực đáng kể ở tuổi trưởng thành sớm . Cuối cùng, hầu hết các cá nhân bị RP sẽ mất một lượng đáng kể thị lực của họ.

Điều trị RP 

Hiện tại không có cách chữa trị cho RP. Khi trẻ được chẩn đoán mắc RP lần đầu tiên, chúng thường được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa thị lực kém để đánh giá thêm. Nhiều trẻ em được hưởng lợi từ các thiết bị hỗ trợ thị lực kém nhằm mục đích phóng đại tầm nhìn trung tâm hiện có để mở rộng trường nhìn và loại bỏ ánh sáng chói.

Một số thiết bị thị lực kém đã được thiết kế để hỗ trợ trẻ em và người lớn bị RP:

• Các chương trình máy tính được thiết kế để đọc văn bản
• Ti vi hiển thị văn bản
• Thiết bị chiếu sáng di động để tạo ánh sáng thoải mái cho tầm nhìn
• Huấn luyện di chuyển để sử dụng gậy hoặc chó dẫn đường
• Quét mắt để tối ưu hóa tầm nhìn hiện tại

Nhiều bậc cha mẹ có con bị RP trở nên lo lắng về việc khi nào con họ có thể cần sự hỗ trợ của gậy hoặc chó dẫn đường. Khám mắt thường xuyên sẽ cho phép đánh giá chính xác tiến trình của RP và sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho các quyết định sáng suốt về các dịch vụ thị lực kém.

7/ Bệnh võng mạc tiểu đường

Bệnh võng mạc tiểu đường có thể ảnh hưởng đến trẻ em mắc bệnh tiểu đường. Bệnh này gây tổn thương võng mạc có thể dẫn đến nhìn mờ hoặc méo mó, thậm chí mất thị lực vĩnh viễn nếu không được điều trị hiệu quả.

Trong một nghiên cứu trên hơn 4.000 trẻ em, tỷ lệ phần trăm trẻ em sau đây mắc bệnh võng mạc tiểu đường trong vòng sáu năm sau khi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường:

• 20% trẻ em dưới 18 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 1 (T1D)
• 9% trẻ em mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 (T2D)

Một nghiên cứu khác được thực hiện bởi Đại học Michigan, đã thu thập dữ liệu từ 2.240 trẻ mắc bệnh T1D và 1.768 trẻ mắc bệnh T2D:

• 20,1% trẻ mắc T1D và
• 7,2% trẻ em mắc T2D mắc bệnh võng mạc tiểu đường trong vòng 3 năm kể từ khi được chẩn đoán ban đầu về bệnh tiểu đường.

Bệnh có liên quan chặt chẽ đến lượng đường trong máu và dường như tiến triển nhanh hơn ở trẻ em mắc bệnh T1D so với T2D.

Các yếu tố rủi ro 

• Đối với T1D: Tuổi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường – nguy cơ tăng 4,6% mỗi năm
• Đối với T2D: Nam giới có nguy cơ cao hơn gấp đôi

Tất cả trẻ em trên 12 tuổi đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường nên được kiểm tra thường xuyên. Nếu bệnh tiểu đường được kiểm soát kém, trẻ em nên được sàng lọc sớm hơn khi còn nhỏ.

Mặc dù thường không có triệu chứng cho đến khi bệnh tiến triển nặng, nhưng có thể phát hiện sớm thông qua khám sàng lọc bệnh võng mạc tiểu đường thường xuyên và sẽ ngăn ngừa hoặc giảm tình trạng mất thị lực.

Bệnh võng mạc tiểu đường thường được điều trị bằng phẫu thuật và điều trị bằng laser.

8/ Giảm sản thần kinh thị giác

Chứng giảm sản thần kinh thị giác (ONH) là một chứng rối loạn bẩm sinh xảy ra với sự phát triển không hoàn thiện (giảm sản) của các dây thần kinh thị giác— các dây thần kinh mang thông tin thị giác từ võng mạc của mắt đến não.

Nguyên nhân của ONH vẫn chưa được hiểu rõ. Hầu hết những người bị ONH đều có cử động mắt bất thường (rung giật nhãn cầu). Rối loạn này có thể có nhiều mức độ nghiêm trọng— từ không có khả năng cảm nhận ánh sáng đến chức năng nhìn không bị ảnh hưởng, và đôi khi nhìn toàn bộ ở một mắt.

Ngoài ra, trẻ em bị ONH bị ảnh hưởng theo nhiều cách khác nhau—một số học sinh giỏi ở trường, trong khi những trẻ khác bị khuyết tật học tập hoặc chậm phát triển.

9/ Suy giảm thị lực vỏ não

Suy giảm thị lực vỏ não (CVI) có thể do tổn thương não , dị tật não, nhiễm trùng, co giật hoặc bất kỳ vấn đề thần kinh nào khác ảnh hưởng đến phần thị giác của não.

Một đứa trẻ bị CVI thường có cấu trúc mắt bình thường. Vấn đề chính do CVI gây ra là thông tin hình ảnh được gửi từ mắt đến não không được xử lý chính xác do chức năng não bất thường.

Các triệu chứng của CVI:

• Sở thích màu sắc cụ thể
• Sở thích nhìn vào đèn
• Hành vi thị giác bất thường
• Phản hồi hình ảnh bị trì hoãn (độ trễ)
• Cải thiện tầm nhìn cho các đối tượng chuyển động
• Cải thiện tầm nhìn cho các đối tượng gần
• Bất thường của lĩnh vực thị giác
• Khó nhận ra những kích thích thị giác không quen thuộc

Nhiều trẻ em bị CVI lấy lại thị lực thành công khi các kết nối thần kinh mới phát triển để phục hồi sau chấn thương hoặc thiếu sót ban đầu.